المراهقون والشباب الذين يعانون من فقدان الشهية معرضون لخطر الإصابة بأمراض تهدد حياتهم حتى إذا كان وزنهم يقع ضمن النطاق "الطبيعي".
هذا هو استنتاج دراسة جديدة نظرت في "فقدان الشهية غير النمطي" ، أو الحالات التي يظهر فيها المرضى جميع أعراض فقدان الشهية باستثناء انخفاض وزن الجسم. في الماضي ، كانت هذه الحالات تعتبر أقل حدة من حالات فقدان الشهية النموذجية ، ولكن الدراسة الجديدة وجدت أن كلا النوعين يظهران نفس علامات سوء التغذية الحاد. قال دكتور نيفيل جولدن ، أستاذ طب الأطفال في كلية ستانفورد للطب والمؤلف المشارك في إعداد الدراسة الجديدة: "المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية غير المرضي هم مرضى ، من الناحية الطبية ... لكنهم قد يكونون حتى مرضى ونفسيا". قال غولدن إنه على الرغم من الاعتراف به في الدليل التشخيصي لاضطرابات الصحة العقلية ، فإن DSM-5 ، فقدان الشهية اللانمطي قد يبقى غير مشخص.
وقال: "الافتراض هو أن الأطباء في المجتمع لا يعترفون به". ووجد جولدن وزملاؤه ان المراقبة قد تعرض المرضى لخطر السكتة القلبية وتدهور العظام وحتى الموت.
تظهر الدراسة الجديدة ، التي نشرت في 5 نوفمبر في مجلة طب الأطفال ، أنه لا توجد صلة بين وزن مريض فقدان الشهية وشدة حالتهم الفعلية. في النهاية ، الرقم على المقياس مهم أقل بكثير من الكمية الهائلة من الوزن التي يفقدها المرضى على مدار مرضهم - كل من الوزن الطبيعي والمرضى الذين يعانون من نقص الوزن يزداد سوءًا كلما زاد وزنهم.
قال الدكتور كيسي كوتريل ، المدير الطبي لبرنامج اضطرابات الأكل في مستشفى نيشنوايد للأطفال في كولومبوس ، أوهايو ، الذي لم يشارك في الدراسة: "لا يوجد وزن أو مؤشر كتلة الجسم يساوي اضطراب الأكل". وأضافت أنه على مدى السنوات الخمس إلى العشر الماضية ، ارتفع عدد الأشخاص الذين يعانون من الوزن الطبيعي إلى المستشفيات لعلاج فقدان الشهية. تشير الدراسات الحديثة إلى أن ثلث المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفيات لعلاج فقدان الشهية لديهم وزن طبيعي. في كل من الحالات غير النمطية والنموذجية ، تظهر علامات سوء التغذية على حالها ، لكن المرضى ذوي الوزن الطبيعي أو فوق المتوسط قد يعانون لفترة أطول قبل ملاحظتهم.
وقال كوتريل إنه في ضوء ذلك ، يجب على الأطباء مراقبة علامات الأكل غير المنتظم وسوء التغذية لدى جميع المرضى ، بغض النظر عن الحجم.
فقدان الوزن الدرامي
وقال غولدن إنه على الرغم من أن فقدان الشهية اللانمطي حصل على اعتراف ، "عندما يفكر المرء في سوء التغذية ، يفكر المرء في انخفاض الوزن". لمعرفة ما إذا كان مرضى فقدان الشهية منخفضي الوزن أكثر سوءًا بالفعل في العيادة ، نظم جولدن وزملاؤه أكبر تقييم شامل للمراهقين ذوي الوزن الطبيعي المصابين بفقدان الشهية حتى الآن.
قارنت الدراسة 50 مراهقًا وشابًا يعانون من فقدان الشهية غير النمطي مع 66 مريضًا استوفوا معايير التشخيص التقليدية ، مما يعني أن وزنهم انخفض إلى أقل من 85٪ مما هو متوقع لطولهم وعمرهم. تراوحت أعمار المشاركين بين 12 و 24 عامًا وتلقوا علاجًا لاضطراباتهم أثناء الدراسة. أكثر من 90٪ من المشاركين كانوا من الإناث. (يعد فقدان الشهية أكثر شيوعًا بنسبة 3 أضعاف لدى الإناث مقارنة بالذكور ، وفقًا للجمعية الوطنية لاضطرابات الأكل (NEDA).)
قارن المؤلفون الأوزان الحالية للمرضى ، وتاريخ فقدان الوزن والعلامات الحيوية. ووجدت أنه بغض النظر عن وزن المشاركين عند القبول ، فإن أولئك الذين يعانون من فقدان الوزن بشكل أكثر دراماتيكية يبدو أنهم أكثر خطورة.
أظهر المرضى الذين فقدوا كمية كبيرة من الوزن ، بسرعة ، أدنى معدلات ضربات القلب بين أولئك الذين شملتهم الدراسة. في الواقع ، مقابل كل زيادة بنسبة 2 ٪ في معدل فقدان الوزن شهريًا ، كانت معدلات ضربات قلب المرضى تقاس نبضة واحدة في الدقيقة بشكل أبطأ في المستشفى. يشير انخفاض معدل ضربات القلب بشكل خطير إلى مشكلة أكبر: يترك سوء التغذية القلب مع القليل من الوقود لضخه بشكل صحيح بينما يجبر الجسم أيضًا على تكسير أنسجة القلب للحصول على الطاقة التي تشتد الحاجة إليها ، وفقًا لـ NEDA. وقال كوتريل إن الأطباء عادة ما يدخلون المستشفيات الذين تقل معدلات ضربات قلبهم عن 50 نبضة في الدقيقة ، حيث يمكن أن تتدهور حالتهم بسرعة إلى فشل القلب الكامل.
أظهر المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية غير النمطي والنموذجي انخفاضات مماثلة في مقاييس حرجة أخرى للصحة. كلا المجموعتين تعانيان من انخفاض ضغط الدم بشكل خطير وأصبتا بالدوار عند الانتقال من الاستلقاء إلى الجلوس أو الوقوف. أظهرت المجموعتان أوجه قصور في الشوارد الرئيسية مثل البوتاسيوم والفوسفور والمغنيسيوم - المغذيات التي تساعد الأعضاء الحيوية مثل القلب على العمل بسلاسة. كان المرضى الذين فقدوا معظم وزنهم ، أو كانوا يفقدون الوزن لفترة طويلة ، لديهم أدنى مستويات المنحل بالكهرباء.
توقفت جميع المرضى الإناث اللاتي بدأن الحيض عن فترات منتظمة ، مما يعني أن أجسادهن لم تعد تنتج ما يكفي من هرمون الاستروجين للحفاظ على دوراتها الطبيعية. وقال كوتريل إنه بدون هرمون الاستروجين ، لا تستطيع عظام المرضى المتزايدة امتصاص الكالسيوم كما ينبغي خلال فترة البلوغ.
بشكل عام ، بدت كلتا المجموعتين من المرضى متشابهة من جميع النواحي - باستثناء واحد. أولئك الذين يعانون من فقدان الشهية اللانمطي في الواقع صنفوا أسوأ في الاستبيان المصمم لقياس شدة الاضطرابات النفسية في اضطراب الأكل. تشير النتائج الضعيفة إلى أن أولئك الذين يعانون من فقدان الشهية غير النمطي قد يكونون أكثر تركيزًا على فقدان الوزن ، وتقييد تناولهم للطعام وحرق السعرات الحرارية من أولئك الذين يعانون من فقدان الشهية النموذجي. وقال غولدن: "يبدو أن المرضى يخشون العودة إلى وزنهم".
الدراسات المستقبلية
وقال كوتريل إن البحث المستقبلي يجب أن يحقق في أفضل علاج لحالات فقدان الشهية غير النمطي ، خاصة الحالات التي يعاني فيها المرضى من زيادة الوزن أو السمنة ، حيث لا توجد سوى بيانات قليلة جدًا في هذا المجال. تأتي زيادة الوزن عادةً جنبًا إلى جنب مع العلاج البدني والنفسي لفقدان الشهية ، ولكن مع المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن ، من الصعب قياس مقدار الوزن الذي يحتاجون لاستعادته. وقال كوتريل إنه يجب إجراء المزيد من الأبحاث حول كيفية تفاعل الأجسام المختلفة مع سوء التغذية وأفضل طريقة لعلاج المرضى من مختلف الأحجام.
بالإضافة إلى ذلك ، عند علاج السمنة ، يجب أن يتعلم الأطباء كيفية مساعدة الناس على إنقاص الوزن بشكل مستدام ، دون اللجوء إلى إجراءات صارمة ، كما قال جولدن. واقترح أنه من خلال مراقبة المرضى عن كثب ، ربما يستطيع الأطباء اكتشاف العادات السيئة قبل أن يتفاقموا إلى اضطراب غذائي كامل. الخطوة الأولى ، بالطبع ، هي زيادة الوعي بما يبدو عليه الأكل المضطرب.
قال الدكتور أفيناش بوداباتي ، وهو طبيب نفسي للأطفال والمراهقين في شبكة نورثويل هيلث ، لم يشارك في الدراسة: "أعتقد أن هناك نقصًا في الوعي بفقدان الشهية العصبي غير النمطي ، حتى بين الأطباء". بصفته طبيبًا نفسيًا ، قال بوداباتي إنه يستطيع معالجة الكرب العاطفي الكامن وآليات التكيف الضارة التي تؤدي إلى اضطراب الأكل. ولكن لمعالجة المشكلة بشكل مباشر ، يحتاج أطباء الأطفال وأولياء الأمور إلى العمل معًا لمراقبة علامات فقدان الشهية غير النمطي.
وقال: "إن الرسالة الكبيرة التي يجب أخذها إلى المنزل هي التركيز ، ليس فقط على الوزن ، ولكن على معدل فقدان الوزن".
قال دكتور بينج بانج ، وهو طبيب نفسي للمراهقين في مستشفى جامعة جزيرة ستاتن في نيويورك ، إن الأطباء النفسيين يمكنهم أيضًا فحص فقدان الوزن السريع والمكثف لدى مرضاهم ، "حتى الأطفال ضمن نطاق الوزن الطبيعي". وقال بانج ، الذي لم يشارك في الدراسة ، أولاً ، يجب أن يتأكد أخصائيو الصحة العقلية من استقرار مرضاهم جسديًا وإحالتهم إلى المستشفى إذا كانت صحتهم معرضة للخطر. بعد ذلك ، بمجرد استعادة العلامات الحيوية للمريض ، يمكن للأطباء النفسيين العمل مع المرضى لإيجاد آليات جديدة ومستدامة للتكيف.
وقال بانغ "بغض النظر عن وزن الجسم ، أعتقد أن الرسالة هي أنه يجب عليك التدخل فوراً وبقوة".
