السل (TB) هو عدوى بكتيرية ، غالبًا من الرئتين ، يمكن أن تكون مميتة إذا تركت دون علاج. في الواقع ، يعد السل أحد الأسباب العشرة الأولى للوفاة في جميع أنحاء العالم ، ويعتبر الانتشار المتزايد للسل المقاوم للأدوية "أزمة صحية عامة وتهديدًا للأمن الصحي" ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية.
يعتبر السل أحد أقدم الأمراض المعروفة للبشر ، وكان السبب الرئيسي للوفاة في الولايات المتحدة وأوروبا في القرن الماضي ، ولكن التقدم في الظروف المعيشية وإدخال المضادات الحيوية قلل بشكل ثابت عدد الحالات في البلدان المتقدمة. في الولايات المتحدة ، أبلغت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) عن 9025 حالة إصابة بالسل في عام 2018 ، وتقدر الوكالة أن ما يصل إلى 13 مليون أمريكي يعيشون مع شكل من أشكال السل بدون أعراض.
ووفقًا لمركز السيطرة على الأمراض ، فإن ربع سكان العالم مصابون ببكتيريا السل. ومع ذلك ، لا يصاب كل شخص مصاب بالجرثومة. وهذا ما يسمى بالعدوى الكامنة. لا يعاني الشخص المصاب بالسل الكامن من أعراض ولا يمكنه نقل المرض للآخرين.
أعراض مرض السل
تتفاوت فترة الحضانة ، أو الوقت الذي يستغرقه ظهور الأعراض بمجرد إصابة الشخص بالسل ، من أسابيع قليلة إلى سنوات عديدة ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض.
تشمل الأعراض الشائعة لعدوى السل النشطة السعال - وسعال الدم أو البلغم - ألم في الصدر ، والتعب ، والتعرق الليلي. يمكن أن يؤدي السل إلى إتلاف الرئتين أثناء الإصابة بالعدوى ، مما يتسبب في التهاب يصعب التنفس. قد يكون لدى المريض المصاب بعدوى السل النشط صورة غير طبيعية للأشعة السينية على الصدر.
وقالت سابين إيرت ، أستاذ علم الأحياء الدقيقة والمناعة في طب وايل كورنيل في نيويورك ، إنه على الرغم من أنه يمكن الخلط بين مرض السل والالتهاب الرئوي أو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، فإن الأعراض المحددة والاختبارات التشخيصية تجعل السل تشخيصًا مباشرًا.
من ناحية أخرى ، لا تسبب العدوى الكامنة لمرض السل أي أعراض ، ولا يمكن إلا للكشف التشخيصي أن يكشف ما إذا كان الشخص الأصحاء مصابًا بالسل. يمكن أن تستغرق العدوى الكامنة سنوات لتتحول إلى مرض نشط ، ولا يصاب بعض الأشخاص المصابين بعدوى السل الكامنة بالمرض النشط أبدًا. وقال إيرت إنه من غير الواضح ما الذي يجعل عدوى السل الكامنة نشطة ولماذا لا يطور بعض الأشخاص الشكل النشط أبدًا.
قال نيكولاس مينزيس ، أستاذ الصحة العالمية المساعد في جامعة هارفارد تي إتش ، إن السل يتميز بحرب باردة طويلة الأمد مع جهاز المناعة في الجسم. مدرسة تشان للصحة العامة في بوسطن. وقال مينزيس إن العدوى الكامنة هي علامة على أن الجهاز المناعي يحافظ على عدد بكتيريا السل تحت السيطرة.
تشخيص السل
هناك نوعان من الاختبارات التي يشيع استخدامها لتشخيص مرض السل: اختبار الجلد واختبارات الدم.
يقوم مقدم رعاية صحية بإجراء اختبار الجلد السل - المعروف أيضًا باسم اختبار الجلد Mantoux tuberculin ، أو اختبار مشتق البروتين المنقى - بحقن التوبركولين ، وهو مستخلص بروتيني معقم من بكتيريا السل ، في جلد ذراع الشخص. في غضون يومين إلى ثلاثة أيام ، يجب أن يعود الشخص الذي تم اختباره لمرض السل إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص به ، والذي سيبحث عن رد فعل إيجابي في موقع الحقن. قد يبدو التفاعل وكأنه منطقة مرتفعة أو صلبة أو متورمة ، وقد يقيس مقدم الرعاية الصحية حجم المنطقة باستخدام مسطرة ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض. رد الفعل الإيجابي يعني أن الشخص مصاب ببكتيريا السل ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات ، مثل الأشعة السينية للصدر أو الفحص البدني ، لتمييز العدوى النشطة عن العدوى الكامنة. وفقًا لـ Ehrt ، يعد اختبار الجلد للسل هو أداة التشخيص الأكثر استخدامًا في الولايات المتحدة.
في البلدان والمناطق التي يتوطن فيها مرض السل ، مثل الهند والصين وإندونيسيا ، تكون اختبارات الدم أكثر نجاحًا في تشخيص مرض السل. ذلك لأن الشخص الذي تلقى لقاح Bacillus Calmette-Guérin (BCG) لمرض السل قد يعطي نتيجة إيجابية كاذبة بعد اختبار الجلد. نادرًا ما يتم إعطاء هذا اللقاح في الولايات المتحدة ، وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة (NIH) ، ولكنه شائع حيث ينتشر السل.
يتطلب اختبار الدم إرسال عينات الدم إلى المختبر ، حيث يتعرضون لبكتيريا السل. ستنتج خلايا الدم البيضاء مادة كيميائية معينة إذا واجهت مرض السل من قبل. مثل اختبار الجلد ، لا تستطيع اختبارات الدم وحدها تحديد ما إذا كانت العدوى نشطة أو كامنة.
كيف يتم علاج مرض السل؟
تُعالج عدوى السل النشطة بالكوكتيلات المتعددة الأدوية. المضادات الحيوية الخط الأول الموصوفة هي إيزونيازيد ، ريفامبين ، إيثامبوتول وبيرازيناميد. هذا النظام قد يستمر ستة إلى تسعة أشهر ، وفقا لمركز السيطرة على الأمراض.
المرضى الذين لا يكملون النظام الكامل قد يصابون بعدوى السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR) أو عدوى السل المقاومة للأدوية (XDR). يُعرَّف السل المقاوم للأدوية المتعددة بأنه مقاوم للريفامبين والإيزونيازيد على الأقل ، بينما يقاوم السل الشديد المقاومة للأدوية كل من أدوية الخط الأول وأدوي الخط الثاني على الأقل. وتقدر منظمة الصحة العالمية أنه في عام 2016 ، كانت 4.1٪ من حالات السل الجديدة و 19٪ من حالات السل التي تم علاجها سابقًا مقاومة للأدوية المتعددة أو الريفامبين ، وأبلغت 123 دولة حتى الآن عن حالة واحدة على الأقل من حالات السل الشديد المقاومة للأدوية.
وفقًا لمراجعة نُشرت في مجلة Clinical Infectious Diseases ، فإن MDR أو XDR هي نتيجة عدم مسح المضادات الحيوية لجميع بكتيريا السل. إذا تُركت البكتيريا في نهاية النظام (وهو أمر محتمل عندما لا يكتمل النظام) ، فإن هذه البكتيريا لديها فرصة أكبر في أن تصبح مقاومة للأدوية المصممة لمكافحتها.
وقال إهرت إن أحد أهداف أبحاث السل الحالية هو اكتشاف أدوية جديدة وتحسين العلاجات الحالية لتقصير نظم الأدوية. وقالت إن اختصاره إلى شهرين سيكون "خطوة كبيرة إلى الأمام".
بمجرد اكتمال العلاج ، يتم التخلص من بكتيريا السل من الجسم. في حين أنه لا تزال هناك إمكانية لعدوى جديدة ، فإن معظم الأشخاص الأصحاء لن يحتاجوا إلى العلاج مرة أخرى ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض.
منع مرض السل
منذ قرن من الزمان ، طور ألبرت كالميت وكاميل غيرين ، الباحثان في معهد باستور في فرنسا ، لقاحًا للسل من سلالات ضعيفة من البكتيريا. يُطلق على لقاح BCG ، ويتم إنتاج أشكاله اليوم من قبل شركات تصنيع مختلفة حول العالم ، ولكن هناك جدل حول فعاليته.
وفقًا لخدمة الصحة الوطنية في المملكة المتحدة ، فإن لقاح BCG فعال بنسبة 70 ٪ إلى 80 ٪ ضد أشد أشكال السل بما في ذلك التهاب السحايا لدى الأطفال ، ولكنه أقل فعالية في الوقاية من السل التنفسي لدى البالغين. لم يتم استخدام اللقاح على نطاق واسع في الولايات المتحدة ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض ، ولكن يمكن إعطاؤه للأطفال إذا كانت عائلاتهم من أماكن بها معدلات عالية من السل ، إذا تم الإبلاغ عن السل في جيرانهم أو إذا كانوا يخططون للسفر إلى بلد مع ارتفاع معدلات السل.
تتمثل إحدى مناهج منظمة الصحة العالمية للوقاية من السل في إدارة عدوى السل الكامنة لمنعها من التقدم إلى المرض النشط. في عام 2018 ، حدّث مركز السيطرة على الأمراض توصياته لعلاج السل الكامن. بمجرد تشخيص حالة السل الكامن ، يمكن وضع المريض على نظام علاجي من أيزونيازيد أو ريفامبين أو مزيج من أيزونيازيد وريفابنتين. تعتمد المدة الموصى بها من مركز السيطرة على الأمراض لهذا العلاج على الدواء المستخدم وما إذا كان المريض بالغًا أو طفلًا ، ولكن يمكن أن يستمر من ثلاثة إلى تسعة أشهر.
وقال مينزيس إن مرض السل يُعرف بمرض الفقر ، "ولسبب وجيه: إذا أصيب شخص ما بالسل ، فمن المرجح أن يتطور إلى مرض نشط إذا كان يعاني من نقص الوزن." عوامل الخطر الأخرى تشمل أن تكون أكبر سنًا وأن يكون لديك جهاز مناعي ضعيف. وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة ، يعد السل أحد الأسباب الرئيسية للوفاة بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وهو مرض يضعف جهاز المناعة.
